日期:2025-12-17 05:28:32

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(摘自《经方实验录》)1,“三承气辨”——吴凝轩三承气同为攻下之剂,夫人而知之矣。然用之者全凭臆中,绝少权衡,故常有太过不及之弊,此皆坐不知以药测证之过也。欲知三承气之用法,须先详究阳明之病理。世徒知承气证为阳明化燥之候。是说也,仅可以言硝、黄,而不足以释厚朴。试问大小承气之用,厚朴为燥而设乎,抑为湿而设耶?吾知其必瞠然莫对矣。拙巢夫子曰:阳明之为病,上湿而下燥。此说实足发千古之谜。陆九芝尚未能作此语。盖阳明病之可以攻下而愈者,决无上下俱燥之理。设必待其上下俱燥,然后议承气,则其人死矣。试观曹师用承气诸案,泰半有呕逆之证,盖燥热充斥于下,津液被格于上,肝胆之气上冲,此呕逆之所由来也。大论有伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之之戒。世人因之,遂致应下不下,错过极好机会,良可慨也。仲圣之意盖谓呕而多者,则不可施承气,因胃中湿邪太甚故也。若虽呕而不多,则为承气证应有之象,径下之可矣。此意当另文详之。余常拟三图以释三承气之病理如下:调胃承气汤证:上虚而下燥;小承气汤证:上湿而下热(热轻与燥);大承气汤证:上湿下燥(燥重于热)。(图略!)设遇大承气证而与小承气汤,则上湿虽化,然以攻下之力不峻,故仅能越燥屎而转矢气耳。设遇大承气证而与调胃承气汤,则燥矢虽下而遗其上湿,加以甘草之变湿,必益增其痞满也。盖甘草之用,实因肠虚而设,详拙著《甘草之主治》。读者若因此隅反,则三承气之用,思过半矣。曹颖甫曰:吴生凝轩辨析三承气汤作用,至为精审。姜生极口称许,诚非阿其所好。然治病之法随证异施,未可拘而不化。故有先用调胃承气,俟其转矢气,然后用大承气以攻之者。又有大便初硬后溏,不可攻,有燥矢方可用大承气者。即亦有津液内竭,虽硬不可攻者,似上湿下燥。上虚下燥之证,方治尚需随时酌定,或不尽如凝轩所言,盖仲师用药,妙在随证变通,而吴生特举其常也。夫凡事不能守经者,势必不能达权,为其根本先已差误也。然则治伤寒学者,不能识立方之正则,而妄图参变,有不谬迷于措施者哉?(刊《神州国医学报》)另附:吴凝轩先生——“论甘草之主治”!一文,全文如下:仲圣方中用参、甘、姜、枣者甚多。其中,人参之作用为振起胃机能之衰弱,生姜能温胃止呕(止呕必合半夏,若仅用生姜只能温胃),古今诸家似无异议。惟甘、枣二味,则诸家颇有出入。古人谓甘草能和中健脾,调和诸药,缓和诸药之峻烈,故有国老之称。东医则谓能治急迫挛引之症,与大枣同功而小异。然疾病各自有病源在,因病而致急迫,非因急迫而致病也。去其病源,急迫之症状自去,则东医之说实属非是。若谓甘草能缓诸药之峻烈,则更有可商。《药征》曰:“攻病以毒药,药皆毒(攻病以毒药,药皆毒:据《药征》为“攻病以毒药,药皆毒,毒即能”,若解其毒,何功之有?”诚哉斯言)。若嫌诸药峻烈,则小其量而与之,不亦可乎,又安用甘草为哉?则古人之说亦不足信亦。余既释大枣之功用为摄持胃中之津液,又鉴于仲圣方中用甘草之众,故特详究其主治,庶于探索诸方时,可收事半功倍之效。常疑大论半夏、生姜、甘草三泻心汤,其药味大致相同,惟用量有异,而经文所标之主治亦仿佛相似。遍搜诸家注释,亦无明白之分析。惟元坚云:“半夏泻心是饮盛者也,生姜泻心是寒胜者也,甘草泻心是虚胜者也。”然如此注释,仍未餍我侪之愿望。盖经文中证候既大致仿佛,何从辨其是饮、是寒、是虚?后穷思默索,方知半夏泻心以水饮为证,如元坚所释是也。生姜泻心以呕吐为主证,甘草泻心以下利为主证。反复再三,尚觉不误。故余敢武断甘草之功用为安肠。请再以调胃承气为证,调胃承气汤之病位在肠,承气乃硝黄之事,则其余甘草一味,其目的在安肠也明矣。盖古人所谓胃,大半乃指肠也(见《伤寒今释》),“调”字亦和或安之义也。大黄甘草汤之病位亦在肠,因大便不通,肠中阻塞,胃中不能复容,故食已即吐(见《金匮今释》),故用大黄以泻肠,用甘草以安肠也。再观大论发汗吐下后虚烦者,栀子豉汤主之。呕者加生姜,少气者加甘草。夫少气者,腹部无力之谓也。盖吾人之呼吸,因横膈膜之推荡,与腹部相应和。若腹部挛急,无力扩张,则肺部起代偿作用,即见呼吸浅表之状((见《伤寒今释》)。今过吐伤胃,故以生姜和其胃;过下伤肠,故以甘草安其肠,不亦明且显乎?黄芩汤为治热痢之方,方中除黄芩一味为除热之品外,其余三味均东医之所谓治急迫之品也。夫黄芩汤症之急迫固若是其甚乎?勿思之甚矣。盖用黄芩者所以撤其热,甘草、大枣以安其肠胃,芍药以止其腹疼也。吴茱萸汤为治胃寒、胃多酸之方,方中以姜、茱温胃,大枣和胃,人参振起胃机能之衰弱,不用甘草者,以肠中无病故也。否则,以此方汤证之,头痛、呕吐、烦躁急迫之状甚于黄芩汤远矣,乃可不用甘草耶?故凡肠胃虚弱之病,必用大枣以摄持胃液,更用生姜以温胃,甘草以安肠,人参以振其机能,于是参、姜、枣可称安和肠胃之基本药矣。(刊于《中医新生命》) 本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。股票配资开户公司提示:文章来自网络,不代表本站观点。