日期：2025-12-17 05:28:32
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（摘自《经方实验录》）1，“三承气辨”——吴凝轩三承气同为攻下之剂，夫人而知之矣。然用之者全凭臆中，绝少权衡，故常有太过不及之弊，此皆坐不知以药测证之过也。欲知三承气之用法，须先详究阳明之病理。世徒知承气证为阳明化燥之候。是说也，仅可以言硝、黄，而不足以释厚朴。试问大小承气之用，厚朴为燥而设乎，抑为湿而设耶？吾知其必瞠然莫对矣。拙巢夫子曰：阳明之为病，上湿而下燥。此说实足发千古之谜。陆九芝尚未能作此语。盖阳明病之可以攻下而愈者，决无上下俱燥之理。设必待其上下俱燥，然后议承气，则其人死矣。试观曹师用承气诸案，泰半有呕逆之证，盖燥热充斥于下，津液被格于上，肝胆之气上冲，此呕逆之所由来也。大论有伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之之戒。世人因之，遂致应下不下，错过极好机会，良可慨也。仲圣之意盖谓呕而多者，则不可施承气，因胃中湿邪太甚故也。若虽呕而不多，则为承气证应有之象，径下之可矣。此意当另文详之。余常拟三图以释三承气之病理如下：调胃承气汤证：上虚而下燥；小承气汤证：上湿而下热（热轻与燥）；大承气汤证：上湿下燥（燥重于热）。（图略！）设遇大承气证而与小承气汤，则上湿虽化，然以攻下之力不峻，故仅能越燥屎而转矢气耳。设遇大承气证而与调胃承气汤，则燥矢虽下而遗其上湿，加以甘草之变湿，必益增其痞满也。盖甘草之用，实因肠虚而设，详拙著《甘草之主治》。读者若因此隅反，则三承气之用，思过半矣。曹颖甫曰：吴生凝轩辨析三承气汤作用，至为精审。姜生极口称许，诚非阿其所好。然治病之法随证异施，未可拘而不化。故有先用调胃承气，俟其转矢气，然后用大承气以攻之者。又有大便初硬后溏，不可攻，有燥矢方可用大承气者。即亦有津液内竭，虽硬不可攻者，似上湿下燥。上虚下燥之证，方治尚需随时酌定，或不尽如凝轩所言，盖仲师用药，妙在随证变通，而吴生特举其常也。夫凡事不能守经者，势必不能达权，为其根本先已差误也。然则治伤寒学者，不能识立方之正则，而妄图参变，有不谬迷于措施者哉？（刊《神州国医学报》）另附：吴凝轩先生——“论甘草之主治”！一文，全文如下：仲圣方中用参、甘、姜、枣者甚多。其中，人参之作用为振起胃机能之衰弱，生姜能温胃止呕（止呕必合半夏，若仅用生姜只能温胃），古今诸家似无异议。惟甘、枣二味，则诸家颇有出入。古人谓甘草能和中健脾，调和诸药，缓和诸药之峻烈，故有国老之称。东医则谓能治急迫挛引之症，与大枣同功而小异。然疾病各自有病源在，因病而致急迫，非因急迫而致病也。去其病源，急迫之症状自去，则东医之说实属非是。若谓甘草能缓诸药之峻烈，则更有可商。《药征》曰：“攻病以毒药，药皆毒（攻病以毒药，药皆毒：据《药征》为“攻病以毒药，药皆毒，毒即能”，若解其毒，何功之有？”诚哉斯言）。若嫌诸药峻烈，则小其量而与之，不亦可乎，又安用甘草为哉？则古人之说亦不足信亦。余既释大枣之功用为摄持胃中之津液，又鉴于仲圣方中用甘草之众，故特详究其主治，庶于探索诸方时，可收事半功倍之效。常疑大论半夏、生姜、甘草三泻心汤，其药味大致相同，惟用量有异，而经文所标之主治亦仿佛相似。遍搜诸家注释，亦无明白之分析。惟元坚云：“半夏泻心是饮盛者也，生姜泻心是寒胜者也，甘草泻心是虚胜者也。”然如此注释，仍未餍我侪之愿望。盖经文中证候既大致仿佛，何从辨其是饮、是寒、是虚？后穷思默索，方知半夏泻心以水饮为证，如元坚所释是也。生姜泻心以呕吐为主证，甘草泻心以下利为主证。反复再三，尚觉不误。故余敢武断甘草之功用为安肠。请再以调胃承气为证，调胃承气汤之病位在肠，承气乃硝黄之事，则其余甘草一味，其目的在安肠也明矣。盖古人所谓胃，大半乃指肠也（见《伤寒今释》），“调”字亦和或安之义也。大黄甘草汤之病位亦在肠，因大便不通，肠中阻塞，胃中不能复容，故食已即吐（见《金匮今释》），故用大黄以泻肠，用甘草以安肠也。再观大论发汗吐下后虚烦者，栀子豉汤主之。呕者加生姜，少气者加甘草。夫少气者，腹部无力之谓也。盖吾人之呼吸，因横膈膜之推荡，与腹部相应和。若腹部挛急，无力扩张，则肺部起代偿作用，即见呼吸浅表之状（（见《伤寒今释》）。今过吐伤胃，故以生姜和其胃；过下伤肠，故以甘草安其肠，不亦明且显乎？黄芩汤为治热痢之方，方中除黄芩一味为除热之品外，其余三味均东医之所谓治急迫之品也。夫黄芩汤症之急迫固若是其甚乎？勿思之甚矣。盖用黄芩者所以撤其热，甘草、大枣以安其肠胃，芍药以止其腹疼也。吴茱萸汤为治胃寒、胃多酸之方，方中以姜、茱温胃，大枣和胃，人参振起胃机能之衰弱，不用甘草者，以肠中无病故也。否则，以此方汤证之，头痛、呕吐、烦躁急迫之状甚于黄芩汤远矣，乃可不用甘草耶？故凡肠胃虚弱之病，必用大枣以摄持胃液，更用生姜以温胃，甘草以安肠，人参以振其机能，于是参、姜、枣可称安和肠胃之基本药矣。（刊于《中医新生命》） 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。股票配资开户公司提示：文章来自网络，不代表本站观点。
